高沢皓司文庫の資料複写依頼書   

氏名：                                                                             

住所：                                                                             

所属：                                                                              

電子メール：                                                                       

電話番号：                               ファックス番号：                          

研究の主題：                                                                       

研究の目的：  研究論文    修士論文    博士論文    本    雑誌論文   

              その他（記入すること）                                                   

資料の登録番号：                              資料の種別：                         

資料の題名：                                                                       

             （題名、発刊日、定期刊行物に付いては発刊番号を記すこと）

資料の登録番号：                              資料の種別：                          

資料の題名：                                                                         

             （題名、発刊日、定期刊行物に付いては発刊番号を記すこと）

資料の登録番号：                              資料の種別：                          

資料の題名：                                                                         

             （題名、発刊日、定期刊行物に付いては発刊番号を記すこと）

資料の登録番号：                              資料の種別：                          

資料の題名：                                                                         

             （題名、発刊日、定期刊行物に付いては発刊番号を記すこと）

資料の登録番号：                              資料の種別：                          

資料の題名：                                                                          

             （題名、発刊日、定期刊行物に付いては発刊番号を記すこと）

頁数               １頁あたりの費用                      コピー代                      

配送方法：郵送    ファックス    窓口受け取り    配送費用（適用する場合）            

支払方法                                                                   費用総額